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肺癌如何早诊早解决，看看新版指南的建议！

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2018-12-11 13:47:20  阅读量:6955

近日，柳叶刀在2017全球疾病负担研究( Global Burden of Disease Study 2017， GBD)专题公布了新的全球以及各地区/国家的疾病数据，肺癌占领癌症相关死亡之首。

 
作为“杀伤力“超群的癌症，肺癌5年生存只有可怜的15.6%，许多人一经确诊就已是晚期。但事实上，如果能在早期发现并及时手术，5年生存率可以达到90%。15.6%到90%，结果真是天差地别！
 
根据近期发表在《中华结核呼吸》杂志的《肺结节诊治中国专家共识（2018年版)》（以下简称《共识》），中国肺结节患病率近1个亿，其中5~10%肺结节为肺癌，如果能够在这个阶段发现肺癌，并解决问题，就能够让病人一劳永逸地活到80岁。
 
那么哪些属于肺结节？
 
• 影像学示直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高实性或亚实性阴影；
• 可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液；
• 多发性肺结节常为单一肺结节伴有一个或多个附带小结节；
• 一般认为>10个的为弥漫性肺结节。
 
从数量上看，单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
 
另外，为了便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，此次更新的《共识》特别将肺结节中直径＜5 mm者定义为微小结节，可在基层医院管理；直径5~10 mm者定义为小结节，可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；直径10~30 mm者定义为结节，应该尽早请有经验的专家诊治。随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。
 
根据《亚太和中国肺结节诊治指南》（以下简称《指南》），对所有新发肺结节在确诊之前都被称为未定性结节。对于未定性结节，建议按以下流程处理：
 

 
 
 

恶性肿瘤的预测模型为：
 
恶性概率=eX/(1+eX)  
 
X=-6.8272+(0.0391×年龄)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×癌症史)+(0.1274×直径)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)   ；
 
其中e:自然对数；年龄（岁）；有吸烟史=1（否则=0）；有胸腔外癌症史（>5年）=1（否则=0）；结节直径（mm）；结节边缘有毛刺=1（否则=0）；结节位于上叶=1（否则=0）。
 
不同类型肺结节的处理方法：
 
1.未定性实性结节直径8~30 mm的处理：

 
 

2.直接＜8 mm的孤立性实性结节：
 

 
 

3.亚实性结节处理：
 

 
 

然而，目前国内肺癌诊断医院和医生间医学影像诊断和临床经验差别很大，形成水平高低不一、手工业作坊式的诊疗模式，无法做到同质化，结果造成部分医院和医生对早期肺癌延误诊断率较高，部分医院和医生又对早期肺癌的过度治疗率较高。因此《指南》建议改变原有的“手工业作坊式的诊断模式”，进行“同质化物联网流水作业工程”。
 
近年来，随着高通量、大规模基因组及蛋白质组分析技术的蓬勃发展，新型肿瘤分子标志物技术（DNA甲基化、循环肿瘤细胞、ctDNA等）不断涌现，成为外科活检前辅助早期肿瘤诊断的有力武器。DNA甲基化分析是其中一个增强诊断准确性的方法。目前商业化的成品肺癌双基因甲基化检测试剂盒（透景Lung-Me™）已经上市，针对于肺癌的早期发现及肺小结节良恶性的鉴别诊断具有优异的产品性能，形成对细胞学检查的有力补充。
 
本文整理自医学界呼吸频道
 
 

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